颅内压监测的注意事项(神经重症患者颅内压监测注意事项)

颅内压（intracranialpressure,ICP）是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁所产生的压力。严重颅内病变如大容积脑出血或脑梗死、严重脑挫伤、颅内感染、颅内占位性病变、脑积水等常导致颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视 *** 水肿、血压升高和意识障碍等，影像学可见脑组织肿胀、脑沟或脑裂变小或消失、脑室或脑池受压变形、中线移位等。严重的颅内压增高可导致脑灌注压降低，脑血流量减少，脑缺血缺氧造成昏迷和脑功能障碍，甚至发生脑疝，危及生命。

1、GCS≤8，CT扫描异常：血肿、水肿、挫伤、基底池受压。

2、GCS≤8，CT扫描正常，有以下两项或两项以上症状的患者：

3、GCS>9伴严重颅内损伤的患者可能受益于ICP监测：脑肿瘤、脑积水等。

01有创ICP监测

目前临床常用的ICP监测 *** ，一般为导管法。依据其准确性、稳定性和引流CSF的能力，优选置管位置为脑室内脑实质硬膜下硬膜外。颅脑外伤首选脑室内，脑出血首选同侧脑室内，大脑半球大面积脑梗死可选对侧脑室内或同侧脑实质。

脑室内ICP监测：最准确，波形质量好，对技术要求高，且可同时行CSF引流，因此发生难治性颅内压增高的概率更低，生存率更高；但同时5~11d感染风险也增高，出血风险相对较大，脑室受压消失的患者无法实施。

脑实质ICP监测：可靠、准确，波形质量好，可快速插入，无法行脑室内监测时可使用；但反映的是局部压力非整体压力。

硬膜下ICP监测：可避免脑实质的损伤，但准确性较脑室内监测低，感染仍是主要风险。

硬膜外ICP监测：感染、出血风险相对较低，植入困难，可靠、准确性更低。

与脑室内相比，脑实质ICP监测绝对值相差2~5mmHg，硬膜下ICP监测绝对值相差＞10mmHg，硬膜外ICP监测绝对值相差5~10mmHg。

ICP监测持续时间：根据颅内病变程度和颅内压变化情况决定监测持续时间，一般是7~14d。

腰穿测压：不能准确反映颅内压，且急性ICP升高，特别是未行减压术的患者不适宜，可能诱发脑疝。

02无创ICP监测

提示ICP增高波形：

一般治疗：床头抬高30°、镇静镇痛（避免过度镇静掩盖病情，甚至抑制呼吸）、低温、控制胸内压和腹内压等。

药物治疗：甘露醇、浓钠为首选脱水降颅压药物。目前尚无静脉输注大剂量皮质醇类固醇激素降低颅脑外伤、脑卒中患者颅内压和改善预后的证据，不推荐使用。

手术治疗：微创血肿清除术、去骨瓣、脑脊液引流（可根据颅内压调节脑室引流瓶的高度）等，是降低颅内压并尽量减少脑部受压症状恶化的最后手段。

建议对有指征患者行颅内压监测，颅内压监测可以实时、动态观察颅内压，指导临床诊断、治疗和判断预后。