膝腱反射活跃的临床意义，腱反射怎么敲

腱反射是通过 *** 肌梭内的牵张敏感性传入纤维而引起的，信号通过一个单突触后， *** 运动神经导致肌肉收缩。

每一反射有其自己的节段中枢，因此反射检查可以帮助判定神经系统损害的部位及程度。

反射人（帮助记忆）：如下图，像数数一样简单，从脚开始参加反射的神经根可以从踝部向上依次推算出来。

反射活动的强弱存在个体差异。为了确定反射异常，两侧对比非常重要。

对称性反射增强或减弱未必是神经系统损害的表现。而反射不对称（一侧增强、减弱或消失）是神经系统损害的有意义体征。但在检查时，必须确保叩击力量、部位和肢体姿势是双侧对称的。

一般来说，腱反射在上运动神经元性病变时增高，在下运动神经元性损伤或肌肉病变时减低。

在使用叩诊锤时，应该使用全长，让它自然摆动。

为什么只有快速牵拉才能引出肌肉牵张反射？

因为所有肌梭必须迅速“点火”，造成下运动神经元同步放电。如果牵拉速度太慢，肌梭“点火”缓慢和不同步，肌梭调整到新的长度，并无法发出足够强的冲动造成下运动神经元放电。

在硬桌面30cm以上的位置握住手腕进行练习。首先用拇指和示指捏住叩诊锤锤柄，使锤柄向后靠在示指末端指节,然后摆动手腕，将叩诊锤锤尖甩出，叩击桌面。

如果叩诊锤锤尖的速度足够快，手腕和握力足够放松，叩诊锤锤尖会反弹回来，落在你拇指和示指之间的缝隙，从而返回到下图中的起始位置。

轻快叩击，放松，手腕和手指双重支点

不断练习，直到你可以练成这种灵活的手腕，找到一种甩鞭的感觉，确实扔出锤尖使其来回摆动，但没有真正松开手柄。

作为一个会灵活摆动手腕的检查者，你可以自豪地引出肌肉牵张反射，而那些紧握拳头者，因为他们不正确的喙啄式叩诊，而使检查失败。

1、轻快地叩击：确信你在挥动叩诊锤，而不是啄喙。

2、如果患者不放松，问患者一些转移思路的问题：如患者从哪里来，在这里居住了多久等等。

3、改变肌肉的机械张力：屈曲或伸展关节改变肌腱的张力，用拇指适当按压肌腱。

Jendrassik加强手法不直接改变肌梭或运动神经元的兴奋性，但可以抑制上升性运动通路上的“抑制”性通路，使手臂肌肉的上运动神经元(UMN)受到短暂抑制，从而增加下肢下运动神经元的兴奋性，使肌肉牵张反射加强。

咬牙也能加强上下肢的肌肉牵张反射，可能通过其他机制，但有时对上肢的肌肉牵张反射有相反作用。

5、肌肉牵张反射缺失：如果所有手法失败，就可得出肌肉牵张反射缺失的结论，这通常意味着存在病理状态，也有一些例外。如，在神经功能联系不能或神经性休克如急性脊髓横断后，肌肉牵张反射可能开始被抑制，但在接下来数周会变得亢进。

深反射强度分5级：

肱二头肌反射(C5-6，肌皮神经)：

患者前臂置于轻度旋内及半屈位置，检查者以其拇指置于肱二头肌腱，以叩诊锤叩击拇指。反射活动表现为，前臂屈曲运动。

肱三头肌反射（C6-7，桡神经）：

患者前臂置于旋内及半屈位置，检查者以手托住其肘关节，并以叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱部。反射活动表现为前臂伸展运动。

桡骨膜反射（C5-8，桡神经）：

患者前臂置于轻度屈曲和半旋前位置，以叩诊锤轻击桡骨茎突。反射活动：屈肘、前臂旋前，有时伴手指屈曲动作。

膝腱反射（L2-L4，股神经）：

坐位时，膝关节屈曲90°，小腿自然下垂；仰卧位时，膝关节约置于120°屈曲位置。以叩诊锤轻击膝盖下方的股四头肌肌腱。反射活动为小腿伸展。

跟腱反射（S1-S2，胫神经）：

检查者用手握住足部，并使踝关节轻度背屈，以叩诊锤轻击跟腱后即可引起腓肠肌及比目鱼肌收缩，因而踝关节向跖面屈曲。

是腱反射高度亢进的一种表现，在锥体束损害时出现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有：

1.髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇指及示指压住髌骨上缘，突然而迅速地向下推压髌骨，引起髌骨持续而有节律地上下颤动。

2.踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托患者一侧腘窝，右手握足，用力将足向背侧推，同时用手抵住足掌不使其复位，则该足出现连续 *** 替伸屈的颤动。

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